中药熏洗联合肛肠科特色护理治疗混合痔术后切口水肿的临床观察
论文作者:草根论文网 论文来源:www.lunwenbox.com 发布时间:2018年03月15日

混合痔在肛肠科比较多见,不仅影响患者的正常生活,还会因为长期便血而导致身体虚弱。手术是目前治疗混合痔最有效的方法,但易并发术后切日水肿,从而诱发感染,影响手术根治效果。中药熏洗疗法利用中药液进行熏蒸与洗涤切日,可达到缓解水肿、促进创面愈合的目的闭。笔者在中药熏洗的基础上联合肛肠科特色护理治疗混合痔术后切日水肿,取得较好的效果,现报道如下。

1临床资料

1. 1一般资料选取20121月至20171月深河市中医院肛肠科收治的100例混合痔术后切日水肿患者为研究对象,按照随机双盲法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组男27例,女23;年龄28-~56岁,平均((22. 23. 2);病程最短6个月,最长10年,平均C5. 21. 2)年。对照组男28例,女22;年龄2756岁,平均(21. 23. 0 );病程最短7个月,最长10年,平均(C5. 2Z.Z)年。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(PLO. 05),具有可比性。1. 2诊断标准符合2002年中华医学会外科学分会制定的《痔诊治暂行标准》及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于切日水肿的诊断标准。1. 3纳入标准符合上述诊断标准;对护理依从性好;病历资料完整;患者及家属知情同意。1. 2排除标准伴有肛瘦、肛周脓肿、溃疡性结肠炎者;肝肾功能严重不全者;对熏洗药物过敏者;合并精神性疾病者。

2治疗方法

2. 1对照组采用中药熏洗法。中药组成:苦参20 g,金银花20 g,艾叶20 g,虎杖、蒲公英各 20 g。用自动煎药机煎至200 mI药液后,加人硼砂、白矾和玄明粉各20 g,再加人2 000 mI热水置人特制的熏洗专用椅内。熏洗前嘱咐患者排空大小便,确保熏洗环境适宜,药液温度维持39-}-20℃为佳。待药液不烫手时方可将臀部人盆进行泡洗,主要泡洗手术部位,也可配合纱布蘸洗。熏洗时间一般控制在10^-30 min,原则是先熏后洗,每日2次。注意熏洗过程中要密切观察患者的面部表情及出汗情况,如出现异常情况应立即停止熏洗。熏洗结束后要迅速擦干手术部位,配合肛泰栓、肛泰软膏等常规药物涂抹治疗。

2. 2治疗组在对照组治疗的基础上联合肛肠科特色护理疗法。①情志护理:痔疮疼痛难忍,并伴有便血,患者长期受疼痛折磨存在不同程度的消极情绪。此外,手术方法多采用外切内扎术,存在疼痛和改变行为习惯的问题,因此术前和术后要及时对患者进行情志干预,对治疗思路、手术效果、麻醉优势及可能出现的切日水肿和应对措施对患者进行详细的讲解,消除患者紧张情绪,减少不良应激。待患者情绪平稳后开展术后健康教育,重点对肛门自我清洁、排便、日常活动、饮食及用药等进行专业性介绍。②切日护理:始终保持肛门周围清洁卫生,穿棉质内裤,下床后避免长期站立和行走,避免摩擦切日。注意休息,劳逸结合,促进血液循环。③饮食护理:术后22 h内可给予牛奶、豆腐脑等无渣和流质食物。22 h后根据伤日愈合情况可以加大蛋白质、维生索、高营养食物的摄人,禁止食用油腻、辛辣、冰凉的食物。每日保证充足的果蔬摄人,且饮水量不低于2 000 mI。④排便护理:保证在术后22 h首次排便。首次排便比较困难者,可合理给予舒泰清、滋阴润肠日服液、麻仁丸等通便药物;排便十分困难者可给予开塞露外用。配合按摩腹部,促进肠蠕动,保持大便通畅,养成每日排便的习惯。

3疗效观察

3. 1观察指标记录并比较两组切日水肿消失时间、愈合时间及并发症发生情况,评价临床疗效。

3. 2疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。显效:症状完全消失,水肿消退,创面无感染;有效:疼痛有所减轻,水肿明显消退,创面有少量分泌物;无效:疼痛无减轻,水肿仍存在,甚至加重,需要继续手术。

3. 3统计学方法采用SPSS 17.。统计软件处理数据,定量数据以均数士标准差(万士、)表示,采用配对t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用X?检验,以PGO. 05为差异有统计学意义。3.生结果    (1切日水肿消失时间、愈合时间比较治疗组术后切日水肿消失时间、愈合时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(PGO. 05)。  

中医认为,肛肠病术后局部水肿是经络阻滞,气血凝滞,湿热下注所致,治则为清热利湿解毒,活血化癖,行气通络,消肿止痛。本研究选用的中药熏洗方中,苦参、金银花、虎杖清热燥湿,泻火解毒;蒲公英、艾叶消肿止痛。熏洗法借助热力促进药效有效渗人皮肤组织,加速吸收,加快局部血液循环,有效缓解疼痛,减轻水肿,收敛止血,同时改善肛门排便功能。随着现代科学技术的发展,熏蒸法的自身工艺及外部熏洗器具都取得了进步,适用疾病及群体范围越来越广泛,拓宽了康复治疗的渠道和疾病预防方法    

对于部分水肿严重的患者,单纯的熏洗方法效果并不理想,毕竟中药起效需要一个过程,然而肛肠部位容易受细菌感染,若护理疏忽极容易发生感染,导致水肿的外部环境得不到改善,反而加重水肿鉴于此,本研究在采用中药熏洗疗法的同时,结合肛肠科特色护理疗法,从情志干预、切日护理、饮食护理和排便护理等方面人手,为切日部位水肿消退营造良好的外部环境。本研究结果表明,治疗组术后切日水肿消失时间、愈合时间明显短于对照组(PGO. 05),治疗组总有效率明显高于对照组(G0. 05),提示其切日改善效果及临床疗效优于对照组。综上所述,中药熏洗联合肛肠科特色护理对改善混合痔术后切日水肿症状及疗效更显著,建议临床及家庭推广应用。

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